보육교직원 출산지원금 신청서

신청인

성 명

주민등록번호

(외국인등록번호)

급여

대상자와의관계

주 소

(소속 어린이집 명)

전화번호

휴대전화

이메일

지급계좌

금융기관명

예금주

계좌번호

출산자

성 명

주민등록번호

(외국인등록번호)

주 소

(소속 어린이집 명)

출산(예정)일

년 월 일

출산원인

□ 출산 □ 사산

동작구 보육교직원으로서 출산지원금을 위와 같이 신청합니다.

년 월 일

신청인 (서명 또는 인)

동작구청장 귀하

구비서류

1. 출생신고서 등 출산을 확인할 수 있는 서류(병원 발급 서류인 경우 직인 필)

2. 사산시는 의사·한의사 또는 조산사의 사실확인서나 인우증명서

3. 통장사본

210㎜×297㎜(일반용지 60g/㎡(재활용품))

큰별 ~